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先釐清购药原因‧解说药用‧药剂师处方口服避孕药

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先釐清购药原因‧解说药用‧药剂师处方口服避孕药(吉隆坡讯)在大马,避孕药被归类为C级药物组别,即医生及药剂师都可以处方此药,因此即使民众没有医生处方笺,也可以在有药剂师驻守的药剂行买到避孕药,大前提是购药者已成年,年龄不小于18岁。国际医药大学(IMU)药剂系主任黄佩诗博士披露,由于药剂师没有执法权力,不能强逼购药者出示身份证,所以她不排除有些未成年者会报上假身份证明,不过药剂师一般只会在釐清购药者的避孕原因,并给予清楚的药物解说后,才会处方避孕药。药剂学博士黄佩诗指出,口服避孕药是其中一种最有效的避孕方案,有效率达99%,一般可分为3大类,分别是複合口服避孕药(COC)、黄体素避孕药(POP)及事后避孕药(又称紧急避孕药,EO或morning-after pill)。避孕药有效率达99%她说,COC综合雌激素(estrogen)及黄体素(又称孕激素,progesterone)。数十年来,炔雌醇(ethinyl estradiol,EE)是COC里唯一的雌激素代表,剂量更从早期的50微克,下降至25至35微克,近来医学界更研发出20微克EE的避孕药。不仅如此,去年国内上市了首含与人体雌激素相似的雌二醇(E2)的COC,它在高度避孕之余,也有望降低某些与EE相关的风险如血栓。“POP顾名思义,不含雌激素,仅通过合成的黄体素来避孕,而事后避孕药则含有高剂量的黄体素。”资料显示,传统POP只能抑制57.3%的排卵,反之新一代的POP取得98%的排卵抑制效果,因此避孕效果会更好。不过相比于COC,POP不规则出血的发生率较高。她解释,避孕药以改变激素水平,即增加体内的雌激素及黄体素来达到避孕的目的。内分泌系统受到下视丘及脑下垂体控制,即下丘脑会分泌促黄体生成激素—释放激素(LHRH),刺激脑下垂体分泌促黄体生成激素(LH)及促卵泡生成激素(FSH),后两者会透过血液进入卵巢,诱导卵巢分泌雌激素及黄体素。“当女性服用避孕药后,脑部侦测到身体含有雌激素及黄体素或其一成份,会误认当事人已经怀孕,从而改变体内激素来阻止排卵,同时增加子宫颈黏液,造成精子难以进入子宫,并通过削薄子宫内膜,让受精卵不宜着床。这种种改变能达到避孕的目的。”她直言,基本上口服避孕药是一种很安全的药物,不过由于它会升高下肢深静脉血栓(DVT)、中风及心脏病发的风险,而这一切的发生可能与药物中的雌激素有关,因此患有相关疾病的女性不宜使用COC。不增罹乳癌风险阻怀孕“很多人会问,吃了避孕药会不会变胖?其实少于10%的用药者会变胖,有些避孕药反而具有减重的可能性。”她补充,另两个大家较为关注的课题是,避孕药会否造成不孕症及乳癌。针对不孕症,她说女性只要在停服避孕药后一两个月,就能恢复生育能力。“我有许多服用避孕药的病患,她们都在停药不久后怀孕。此外最新研究显示,避孕药并不会增加罹患乳癌的风险。”事后避孕药属紧急避孕性后72小时内须服用事后避孕药属于紧急避孕,只能用于非安全或有可能避孕失败的性行为。黄佩诗提醒,事后避孕药必须在性生活后72个小时内服用,且愈早服用,避孕效果就愈好,反之失败率就会提高。紧急避孕可以分成两大类,其一是子宫环(IUD),在行房后的5天内置入,可以将怀孕的机率降至0.1%,然而子宫环的置放必须通过子宫颈,对于未曾生育的女性比较不适合;其二为口服药物,也就是事后避孕药。她说,事后避孕药含有750微克的左炔诺孕酮(LNG)黄体素,若与传统的LNG/EE(150微克/20微克)COC相比,它的黄体素相等于5天的常规黄体素剂量。“没有採取避孕措施的女性得在性行为后的72个小时内服用第一剂事后避孕药,12个小时后再服第二剂,但不可超过16个小时。女性受谕每个月不可使用超过两次(4剂)的事后避孕药。”事后避孕药的效果当然比不上事前避孕如避孕套或口服避孕药,但总好过甚幺都不做,因为意外妊娠会影响孕妇的生理及心理健康,并可带来种种的社会问题。她强调,药剂师在处方事后避孕药时,会向购药者详细问诊,例如询问最后一次性行为发生的时间、避孕药使用史、怀孕的可能性,才决定是否给药。漏服为常见失效因素少于12小时仍可补服黄佩诗分析,COC是最常採用的避孕药种类,品牌也繁多,但是各品牌的药用机制相似,只是雌激素及黄体素的剂量有所不同。大多数的COC都是服用21天后停药7天(21/7方案),也有一些是採取24/4方案,即服药24天后停药4天。“漏服药物是口服避孕药最常见的失效因素,为确保避孕药有效,女性每天应在同一时间服用,如果忘了服药,而服药时间距离上一剂药没有超过12个小时,那幺女性还可补服,行房时不需要特别的保护措施。”她提醒,如果已超过12个小时,女性除了要补服及定期服用避孕药,在接下来的7天若有行房,配偶就得佩戴避孕套。“如果女性经常忘记服用避孕药,或不清楚该怎幺做,最好的办法就是咨询药剂师。”虽然药剂师可以处方口服避孕药,不过她建议,首次準备使用避孕药的女性,最好先向医生挂诊,尤其当事人常有月经不调、患有心脏疾病或具有乳癌家族史等危险因子。大马避孕率低48%女性採安全措施每一年全球共有逾2亿800万宗怀孕个案,其中1亿8500万宗落在发展中国家。在这些怀孕个案中,40%为非计划怀孕,其中25%为非意愿怀孕(unwanted pregnancy),后者是堕胎的主要推手。黄佩诗声称,大马人的避孕率非常低,2001年就有调查显示,在15至49岁这段生育年龄中,只有48%的女性会採用安全性行为。避孕并非不要生孩子,而是要有规划地计划孕事。她说,很多人以为避孕计划的落实,主要集中在城市,其实不然,因为根据2004年大马社区及家庭研究(MCFS)报告,在年龄介于15至19岁的少女中,有採取避孕措施的,乡区女性佔了44.4%,城市仅有25%。在这群避孕者中,避孕药是最常见的避孕方案,避孕套虽为其次,但是只有14.3%,与避孕药的85.7%相差甚远。“亚太避孕理事会(APCOC)表明,由于缺乏正确资料,医药人员及潜在避孕者对避孕方案认知不足,加上民众可因经济、文化及宗教的阻扰而难以施行现代避孕法,以致避孕需求鸿沟愈来愈深,非意愿怀孕也因此愈来愈多。”/良医‧报道:唐秀丽‧2014.06.16 上一篇: 下一篇: